ZESTAWIENIE ZMIAN W FUNDUSZU JEDNOSTKI BUDŻETOWEJ
LUB SAMORZĄDOWEGO ZAKŁADU BUDŻETOWEGO

Nazwa i adres
jednostki sprawozdawczej	Zestawienie zmian
w funduszu jednostki
sporządzone na dzień       20       r.	Adresat	
     
Numer identyfikacyjny REGON		     
	
	Stan na koniec
roku
poprzedniego	Stan na
koniec roku
bieżącego	
I.	Fundusz jednostki na początek okresu (BO)	     	     	
1.	Zwiększenia funduszu (z tytułu)	     	     	
1.1.	Zysk bilansowy za rok ubiegły	     	     	
1.2.	Zrealizowane wydatki budżetowe	     	     	
1.3.	Zrealizowane płatności ze środków europejskich	     	     	
1.4.	Środki na inwestycje	     	     	
1.5.	Aktualizacja wyceny środków trwałych	     	     	
1.6.	Nieodpłatnie otrzymane środki trwałe i środki trwałe w budowie oraz
wartości niematerialne i prawne	     	     	
1.7.	Aktywa przejęte od zlikwidowanych lub połączonych jednostek	     	     	
1.8.	Aktywa otrzymane w ramach centralnego zaopatrzenia	     	     	
1.9.	Pozostałe odpisy z wyniku finansowego za rok bieżący	     	     	
1.10.	Inne zwiększenia	     	     	
2.	Zmniejszenia funduszu jednostki (z tytułu)	     	     	
2.1.	Strata za rok ubiegły	     	     	
2.2.	Zrealizowane dochody budżetowe	     	     	
2.3.	Rozliczenie wyniku finansowego i środków obrotowych za rok ubiegły	     	     	
2.4.	Dotacje i środki na inwestycje	     	     	
2.5.	Aktualizacja środków trwałych	     	     	
2.6 	Wartość sprzedanych i nieodpłatnie przekazanych środków trwałych
i środków trwałych w budowie oraz wartości niematerialnych i prawnych

	     	     	
2.7.	Pasywa przejęte od zlikwidowanych lub połączonych jednostek
	     	     	
2.8.	Aktywa przekazane w ramach centralnego zaopatrzenia	     	     	
2.9.	Inne zmniejszenia	     	     	
II.	Fundusz jednostki na koniec okresu (BZ)	     	     	
III.	Wynik finansowy netto za rok bieżący (+,–)	     	     	
1.	zysk netto (+)

	     	     	
2.	strata netto (–)
	     	     	
3.	nadwyżka środków obrotowych 	     	     	
IV.	Fundusz (ll+,–III)	     	     	

.....................................	

...................................	

.....................................	
(główny księgowy)	(rok, miesiąc, dzień)	(kierownik jednostki)